婦科術后快速康復

婦科手術多以微創手術為主，但即便如此，手術依然會對患者造成痛苦，例如患者可能會在術前感到焦慮和恐懼，或術后疼痛、行動不便等。近年來加速康復外科（ERAS）理念被越來越廣泛的認知和接受，而這一理念在婦科的應用也具有特別的現實意義。

術后飲食補液：

術后早期進食不會增加腸瘺、肺部感染的發生率，并且能夠保護腸黏膜功能，防止菌群失調和異位，促進腸道功能的恢復，減少圍手術期并發癥。對于常規婦科手術患者，建議術后4~6 h開始進食；對于婦科惡性腫瘤患者，包括接受腸切除吻合術的患者，建議術后24 h內開始飲食過渡。當經口攝入能量<推薦攝入量的60%時，應添加腸內營養制劑，補充碳水化合物、蛋白質、維生素和微量元素。如果患者能耐受經口進食，口服止痛藥物能達到理想的鎮痛效果，可考慮在術后24 h撤除靜脈通道。

術后早期離床活動：

術后早期離床活動有助于減少呼吸系統并發癥、減輕胰島素抵抗、降低VTE風險、縮短住院時間。充分的術前宣教、理想的術后鎮痛、早期拔除鼻胃管和引流管等均有助于患者術后早期離床活動。應幫助患者制定合理的活動計劃，每天記錄活動情況，鼓勵患者在術后24 h內盡早離床活動，并逐漸增加活動量。

疼痛管理

術前麻醉醫師會與您及家屬溝通,術后是否使用鎮痛泵及相關使用方法。良好的鎮痛效果可以促進胃腸功能恢復,促進術后進食及離床活動,所以當您術后出現傷口或其他部位疼痛,隨時告知我們,我們會及時排查疼痛原因并為您緩解疼痛。

促進術后腸道功能恢復：

婦科手術患者術后腸麻痹及腸梗阻是影響患者術后恢復的主要因素之一。因而，需促進腸道功能的恢復，具體措施包括：多模式鎮痛、減少阿片類藥物用量、控制液體入量、實施微創手術、不留置鼻胃管、咀嚼口香糖、早期進食和離床活動，以及使用番瀉葉、硫酸鎂、乳果糖等緩瀉劑。目前尚無明確證據支持使用胃腸動力藥物可促進腸道功能的恢復。

術后抗凝治療：

VTE高風險的患者術后需繼續抗凝治療，可考慮使用低分子肝素聯合彈力襪或間歇性充氣壓縮泵。對于接受開腹手術的婦科惡性腫瘤患者，建議使用低分子肝素至術后28d。婦科微創手術中，如患者無惡性腫瘤、肥胖、VTE病史及高凝狀態時，不推薦延長抗凝治療時間。

圍手術期血糖的控制：

圍手術期血糖>11.1 mmo/L與不良手術結局相關。建議將血糖控制在10.0~11.1 mmo/L或以下。當血糖超過上述范圍時，可考慮胰島素治療，并監測血糖，警惕低血糖。強化胰島素治療雖可減少圍手術期死亡率，但可增加低血糖的發生風險，并可誘發心律失常、癲癇及腦損傷，因此不做推薦。

來源：德清縣人民醫院婦產科