傳統的家庭醫生管理模式在面對龐大的慢性病患者群體、零散的檢查數據時無法做到“面面俱到”，急需尋找新的家庭醫生服務模式。數字化信息平臺使慢病篩查更加便捷、健康干預更及時，有效提高家庭醫生慢性病管理的日常工作效率。
徐向榮是德清縣下渚湖街道社區衛生服務中心楊墳社區衛生服務站的一名全科醫生，1月24日，在醫生工作平臺查看個人智慧慢病信息時，發現上楊村一名在管理的高血壓患者陳大爺近期在縣域內的檢查數據血壓值持續偏高且心率異常。發現這個情況，他立即與陳大爺取得聯系，約定于27日上午在楊墳村社區衛生服務站進行面對面隨訪。 面訪時，徐醫生通過健康檢測一體機進行了身高、體重、血壓、血糖的測量，并給患者做了便攜的24小時心電監測。陳大爺說：“現在的家庭醫生服務越來越全面了，醫生不僅會上門量血壓還會時刻關注我們的身體情況，及時通知我們來做檢查，感覺自己很被重視！”
這也是下渚湖街道社區衛生服務中心2022年第3例通過數字化智慧管理篩查出來需要及時干預慢病的患者。 德清縣下渚湖街道社區衛生服務中心是德清縣內老年人兩慢病數字化智慧管理建設改革試點單位之一。2022年1月起，中心在楊墳、沿河兩服務站試點開展數字化智慧管理的新模式。 除此之外，試點服務站通過健康檢測一體機就可以進行身高、體重、血壓及血糖、血氧飽和度等的一般檢查。對于有需要的患者，可以做一個簡單的便攜式心電監測，在胸前貼上小型的電子設備可以進行24小時監測，監測結束后，醫生在手機端就能直接接收檢查報告為患者解讀，讓患者的就醫體驗更加便捷高效。
兩慢病數字化智慧管理的數字化工作，進一步融合了基本公共衛生、基本醫療、家庭醫生簽約服務等業務系統，有效助力醫防融合新模式的打造。德清縣下渚湖街道社區衛生服務中心院長杜建國表示：今后中心會繼續支持構建數字化管理模式，陸續開展兩慢病智慧家醫AI隨訪等功能，推進基層衛生服務和居民健康的數字化和智慧化。
