德清請來“家教”
2017年以前，德清縣一直面臨醫療資源總量相對充足，但醫療服務質量不高、服務體系碎片化等突出問題?！翱h域醫療服務水平不高，導致患者外流嚴重。患者外流越嚴重，醫療服務水平越難以提升，由此陷入惡性循環?！钡虑蹇h衛生健康局局長何愛芬介紹，為了打破這一僵局，2017年11月，德清整合3家縣級醫院、12家鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）和141個村衛生室，組建了兩個緊密型縣域醫共體——中西部以德清縣人民醫院為牽頭單位的武康健康保障集團和東部地區以德清縣第三人民醫院為牽頭單位的新市健康保障集團。
為此，德清縣在醫共體的基礎上，充分發揮?？漆t聯體等原有合作模式的作用，引入浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院和杭州師范大學附屬醫院兩家三甲醫院，分別與德清縣人民醫院和德清縣第三人民醫院開展深入合作，開展醫聯體建設，從強龍頭到強縣域，擺脫了患者被虹吸的困局。
"對于武康健康保健集團而言，浙大邵逸夫醫院就像是一位請來的家教。”浙大邵逸夫醫院泌尿外科主任醫師、德清縣人民醫院院長趙偉平介紹，浙大邵逸夫醫院通過派駐領導班子、學科帶頭人和專家等方式，為德清縣人民醫院注入一系列省級醫療資源，從“輸血”到“造血”，推動德清縣人民醫院實現從管理制度到醫療水平的全方位升級。2023年，德清縣人民醫院門急診服務達124.6萬余人次，出院人次達4.18萬余人，手術量達1.2萬余人次，病例組合指數（CMI）和三級、四級手術占比也有明顯提升。
托管醫院“家教”的作用不僅僅體現在強龍頭。在德清縣洛舍鎮衛生院（武康健康保健集團洛舍分院），記者見到了來自浙大邵逸夫醫院的全科醫學科喬巧華副主任醫師，她正在點評洛舍鎮衛生院副院長王紅武副主任中醫師剛才在帶教查床中的表現。會議室內，其他幾家武康健康保健集團分院（鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）的全科醫生在一旁認真地聽著。
"在醫共體發展建設過程中，強基層的關鍵點還是人才，特別是高質量合格的全科醫生人才，目前基層相對缺乏?！壁w偉平介紹，浙大邵逸夫醫院是國內最早獨立設置全科醫學科的綜合性醫院，全科醫學科是其優勢所在。
2020年，在醫共體的框架下，依托浙大邵逸夫醫院全科醫學科師資力量，德清縣人民醫院與下轄衛生院共同組成全科醫學教學共同體。教共體以全科專業為導向，縱向、分層培養縣及縣以下醫療機構全科骨干醫生，采取臨床實踐和線上、線下相結合的施教形式，持續提升基層在崗全科醫生的服務能力。教共體現有在培全科高級師資14名，骨干學員26名，普通學員167名；2023年線上培訓累計約3.4萬學時，線下集中培訓26期，共計1300人次
資源共享
由德清縣人民醫院牽頭組建的武康健康保健集團包括德清縣中醫院和8家分院（鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）。從單打獨斗到資源共享，醫共體建設帶來的改變，給8家鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）醫務人員的感受頗為深刻。
家簽團隊下鄉
除了專家共享外，武康健康保健集團還建立醫學檢驗、醫學影像、心電診斷、病理、消毒供應五大資源共享中心，縣域內檢查檢驗結果互認共享?！拔覀兛梢詫⒉杉难獦拥冉y一送到集團，由集團幫我們化驗，結果會同步傳輸過來。計算機體層成像（CT）和數字X射線攝影（DR）檢查也是如此操作。”徐麗敏介紹，集團會根據實際需要盡量早處理基層送去的樣本和影像，患者在基層做CT等檢查不僅不用排隊，并且當天就能拿到診斷報告。
對核磁共振檢查等一般在基層做不了的檢查，家庭醫生則可以幫助患者在德清縣人民醫院預約開單。“我們建立專門的集團微信群，預約檢查、上下轉診能在群里很快完成。”徐麗敏說。
受益于醫共體的資源整合共享，如今德清縣基層醫療衛生機構煥然一新，對居民的吸引力更大了。“分級診療要考慮居民的接受度?；鶎俞t療真正便利、安全、有效時，居民才會愿意來基層看病?！毙禧惷舾锌?/span>
德清縣區域影像診斷中心
服務拓展
在采訪中，多位當地人士表示，德清的緊密型縣域醫共體名為“健康保健集團”，從名字就可以看出其定位、目標和路徑：既重視醫療，又不忽視健康促進工作，實現從“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變。
通過執行總額預算、結余留用、合理超支分擔的激勵約束機制，從“治病”轉向“健康管理”，這是醫共體建設的內在邏輯。各界普遍期待，醫保支付方式改革推動醫共體從責任共同體向利益共同體轉變，促使縣鄉醫療機構目標一致，主動控費，提能力、強技術、控成本、促規范，做實醫防融合，當好居民健康和醫?；鸬摹笆亻T人”。德清縣一直在朝著此方向探索。
德清縣醫保局黨組書記、局長宋生來介紹，德清縣在區域總額下按人頭核定醫共體醫保基金預算總額，醫共體能獲得的醫保基金不與服務量掛鉤，而是在年初測算時確定。德清還創造性地按年齡對參保人群進行分類，60周歲以上人群的預算標準大約是60周歲以下人群的3倍。在總額預算之下，住院按疾病診斷相關分組（DRG）付費、門診按項目支付，每月結算。年度醫保基金結余的70%直接留用，剩下的30%根據考核結果留用；超支時，以超支部分的85%為基準，根據考核結果計算醫共體實際分擔額。
如今，得益于緊密型縣域醫共體建設，德清縣在醫院良性發展、居民獲益的路上不斷向前邁進。“從2018年開始，全縣醫?；鹋ぬ潪橛?，2018年到2022年累計結余3.66億元，主要用于醫共體學科發展、信息化建設和人員薪酬發放，其中25%撥付給基層醫療衛生機構?！焙螑鄯冶硎?，近些年的第三方測評顯示，德清縣居民對醫療衛生服務的滿意度維持在高位。
短評
過去，在改革的進程中，個別醫療機構假借醫聯體的名義行跑馬圈地之舉，力圖盡量將患者留在本院治療，不僅居民沒有最大程度獲益，基層醫療衛生機構對此也產生怨言。警惕這種現象出現，醫共體在建設之初就要明確：醫保基金總額付費機制為資源整合、服務鏈條閉環提供了保障，改革不是為了防止患者流動，而是要通過優質資源的流動下沉盡量讓患者少跑路。
在此過程中，資源整合既指向醫共體內部，也涉及醫共體外部。只有將內外的優質資源整合成合力，居民大病不出縣的目標才能夠達成。德清縣提出醫聯體、醫共體兩體共融，發揮牽頭縣級醫院的樞紐作用，既做強了縣域內醫療衛生服務，也讓居民感受到了實實在在的好處。
