基層版轉標準版的認證
2021年9月14日,經疫情、臺風等多個因素多次推遲,人民醫院終于迎來了國家胸痛中心專家組的現場核查。 胸痛中心作為急性心血管病急救診療體系,憑借全新的管理理念和多學科協作醫療模式及規范化的胸痛診治流程,能實現早期快速準確診斷、危險評估分層、正確分流、科學救治和改善預后,有效縮短救治時間,降低患者的病死率和并發癥發生率。 標準版的認證通過,是對心內科主導的團隊長期不懈努力的肯定。日夜堅守、風雨兼程,一句“啟動導管室”,主刀、助手、技師、護士,一群人就會立即停下手頭不那么緊急的工作、放下手中的熱菜、或是爬出未暖的被窩,以最快速度集結,開通堵塞的血管、為患者生命而戰;有人前被看到的拼搏努力,也有背后看不到的繁瑣工作,每一例胸痛病例的網絡填報、問題分析、經驗總結,每一位心?;颊咝g后危險期的床邊守護、特殊護理、院外隨訪,都不容疏忽小覷。 標準版的認證通過,是對人民醫院胸痛救治能力不斷提升的肯定。起初僅能開展擇期冠脈造影及支架植入術,遇到急性心肌梗死患者,只能轉運至上級醫院急診手術,途中風險,心驚膽戰;之后團隊逐漸成熟,上級醫院專家指導下,可在本院進行急診手術,然而專家需從外地趕來,時間、交通情況、患者的病情變化均不可控;如今,本院心內科團隊固定每周兩個手術日,年擇期手術量逾千臺,并隨時可開展急診手術,目前2021年急性心肌梗死急診介入已超過150臺,就近治療,血管開通越早,就離死神越遠,往后生活質量越高。 標準版的認證通過,是對本縣域內胸痛救治工作持續改進的肯定。2017年3月啟動胸痛中心建設,是從無到有的艱難摸索;到2019年7月通過國家基層版認證,是從有到優的繼續探究;直至2021年9月轉標準版的現場核查,交出了滿意答卷。往后亦有三年一期的復審,基層衛生院、120、急診科、心內科、導管室、院部領導等,一起接受定期的“高考”檢驗,有鞭策,化動力,持續改進,永遠在路上。 得益于胸痛中心建設、救治流程不斷改進,很多患者得到了快速且有效的救治。根據胸痛中心總部要求,D to W(即患者到達醫院大門至血管開通時間)應盡量保持在90分鐘以內。而12月份有兩例患者的D to W時間尤為亮眼,僅需一二十分鐘!12月6日,一位59歲男性患者胸痛40分鐘至乾元院區就診,完善床旁心電圖提示急性下壁心肌梗死(如下圖)! 急診醫師立即聯系心內科醫師啟動導管室,排除禁忌后給患者口服藥物負荷,隨后120護送患者,12:55到達武康院區大門,繞行急診科,直達導管室,此時手術團隊萬事已備,只待患者,隨后造影提示右冠狀動脈中段全閉,13:10順利通過導絲開通血管(如下圖),D to W為15分鐘,創造了記錄。 12月8日,一位僅44歲的男性患者因胸痛2小時于乾元院區就診,床旁心電圖提示又是急性心肌梗死(如下圖)! 同樣的流程,120救護車運送患者于22:34到達武康院區大門,繞行急診科直達導管室,造影提示右冠狀動脈近端全閉,22:55開通血管,D to W 21分鐘(如下圖)! 能有如此及時有效的救治,不僅因為時刻準備著的治療團隊,也得益于患方的“自救”:及時就醫、溝通順暢、理解病情、配合治療。醫患雙方彼此信任,合作共贏,可喜可賀。 但令人遺憾的是,仍有部分心肌梗死患者由于“人為因素”延誤了救治:1.沒有重視胸痛胸悶的癥狀,忽略身體發出的警告,就診太遲,超出了急診手術的最佳時間,病情過重,入住ICU;2.患者認為自己一直“沒生過病”,無法接受得了“心?!钡氖聦?,反復打電話咨詢非專業人士,猶豫不決,延長了開通血管的時間,導致更多的心肌細胞壞死,死亡風險及并發癥發生率顯著升高;3.不信任醫院,堅持要求轉上級醫院治療,殊不知在拿自己的生命開玩笑,一些患者途中病情惡化只能就近送醫搶救,甚至有個別患者到達上級醫院大門即發生猝死,床旁彩超提示心臟破裂…… 所以,關鍵時刻,請聽從專業人士的意見,不聽信謠言及“別人說”,多一分鐘的猶豫、懷疑,只會讓心肌多死去一片,讓死亡更靠近一點,往后的經濟負擔會增加,生活質量會下降。 聽科普,懂常識,有判斷,實在缺乏認知能力的,也請信對人。