1月18日,在德清縣人民醫院內鏡室,突然響起了電話鈴聲,打破這片刻的寧靜,說立馬要來一位消化道大出血的病人,縣醫院內鏡中心立刻進入緊急預備狀態。
護士長調兵遣將,以最快的速度通知科主任和麻醉師,同時騰出麻醉診間及準備各類搶救用物。隨后病人就在醫護人員的陪同下送入內鏡中心。
“患者生命體征不穩定,血壓偏低:80/50mmhg,心率:120次/分,當時已開始煩躁不安,多次大量嘔血,約1000多毫升,病情十分危急?!贬t務人員回憶道。
縣人民醫院消化科、內鏡中心、麻醉科三方醫護人員們立即對患者進行搶救。內鏡室護士安撫病人,消化科醫生擺放體位,麻醉科麻醉師插管麻醉,3分鐘就全部搞定了,此時整個手術室頓時安靜下來了,只有心電監護儀那規律的嘟嗒聲和麻醉機那噗嗤聲還在回響。
內鏡中心主任王建平將胃鏡鏡頭緩緩伸入口腔時,顯示屏上便出現了一片鮮紅的色調,血跡斑斑,給當時的醫務人員留下了深刻的印象。此時的王主任一邊吸引,一邊繼續進鏡。當鏡頭到達食管時,整個視野都染成了紅色,越往下段那一抹紅越盛,且還在不斷涌動。
整個食道腔內空間狹小,食道壁上都是一個個鼓起的曲張靜脈團,在血液的浸沒下若隱若現,這出血來勢兇猛。王主任緊盯著屏幕,試想立馬找到血管破口,可似乎那一瞬間很難捕捉到。在那狹小的空間里,一充氣視野就被涌動的血液充滿,一吸引視野又被那些靜脈疙瘩團塞滿,操作十分困難。
王主任手持鏡身,操控鏡頭,輕壓黏膜,一寸一寸地查找出血的源頭,可那“調皮”的血管破口就像在玩躲貓貓,隱約看到又一晃而過,躲進血泊中,周邊的血液不停的涌過來,只能不停地,反復地抽吸、沖洗,但都不管用,根本無法鎖定破口。
消化道出血不止,時間一分一秒地過去,心電監護儀上顯示血壓持續偏低:75/54mmhg,一切似乎都陷入了兩難的境地。王主任停住鏡頭,靜思了幾秒,正了正精神,“準備打膠!”一聲令下,內鏡室護士長方艷峰以最快的速度抽藥、備針。王主任在那模糊不清的血團靜脈疙瘩上馬上鎖定一個位置,“出針,注射!”堅定地第二聲令下,方護士長馬上將藥劑推入患者體內。隨著藥液的快速推注,屏幕上顯示的出血勢頭即刻減弱,“藥到病除”。
經吸引、沖洗后終于能看清食管腔的全貌。“洪水”止住了,接著小的滲血處也被逐個消滅。
打膠治療后的食管曲張靜脈破口圖
沒過多久,病人血壓開始穩定:90/66mmhg,心率:110次/分。大難題總算解決,病人也從死亡線上拉了回來。整體醫務人員提著的心可以放下,隨后病人也被護送入監護病房……
經過后續輔助治療,患者病情也穩定了,之后成功恢復,順利出院。
最近正處寒冬臘月,對于某些病人來說,身體內正是暗潮涌動,危機四伏的時刻,就如肝硬化食管胃底靜脈曲張的病人,能平安度過寒冷的冬季,對他們來說也是一種考驗。該病患消化道出血的原因就是肝硬化引起門靜脈高壓,導致食管胃底靜脈曲張突發破裂出血。
1、積極有效地治療肝病,預防肝硬化而導致的門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張及其破裂出血是關鍵。
2、治療胃黏膜糜爛,炎癥或潰瘍,預防出現食管胃底靜脈曲張。
3、節制飲酒,合理的營養,應注意避免應用損害胃的藥物,已發現的病人,適當減輕勞動強度,防止并發癥的出現,維持健康和延長壽命。
4、內鏡下治療,內鏡下治療可以分為胃底靜脈曲張組織膠治療,食管靜脈曲張套扎治療以及食管靜脈曲張硬化劑治療,臨床首選的還是食管靜脈曲張套扎治療。
5、藥物治療,可以服用普萘洛爾、卡維地洛等等,可以有效降低壓力以達到預防再次出血目的。
6、外科手術治療。
7、TIPS治療,就是經頸靜脈肝門文體分流術,這是近幾年預防食管胃底靜脈曲張再次出血一個非常有效的介入方法。
內鏡中心醫務人員表示:這樣類似病人命懸一線,場景驚心動魄的小插曲時有上演。作為內鏡人,每每回想起那鮮血噴涌的畫面,總讓人感到焦急萬分;每每回想起那噴血口被一劍封喉的瞬間,總讓人感到春風拂面;每每回想起病人從死里逃生的那一幕,總讓人感到無比欣慰!