為深入推進我省醫療保障領域數字化改革，根據國家和浙江省醫療保障局統一部署，我市將停止使用現有的醫保信息系統，切換上線國家醫療保障信息平臺（浙江省“智慧醫?！逼脚_），現將有關事項通知如下：
問 暫停期間涉及哪些渠道和單位？ 答 涉及單位：市本級和各區縣醫保經辦機構，各鄉鎮（街道）、村（社區）便民服務中心（站），各醫保業務相關銀行網點，全市所有定點醫藥機構，“南太湖健康保”商業補充醫療保險承辦機構等。 涉及渠道：浙江政務服務網、浙里辦APP、國家醫保異地就醫備案小程序、“南太湖健康保”參保程序、企業網上申報系統、醫保業務相關的“一件事”聯辦等線上和自助機等辦理渠道。 問 智慧醫保平臺上線業務會涉及哪些問題？ 答 會導致業務經辦（窗口）從2022年1月30日17時-2022年2月14日24時，暫停辦理基本醫療保險參保登記、關系轉移接續、轉外就醫、出國出境帶藥和門診慢特病等各類就醫備案、醫療費用零星報銷、生育保險待遇核準支付等所有業務。暫停稅務部門到賬業務、“南太湖健康?！眳⒈€人賬戶繳費業務（含浙江政務服務網、網上辦事大廳醫保業務經辦、承擔各類醫保業務相關銀行業務經辦，浙里辦APP、綜合自助機、支付寶、微信等應用中醫保業務查詢與辦理，以及對外數據共享和“一件事”聯辦、長三角醫保關系轉移接續平臺等）。 實時刷卡結算類 問 暫停醫保實時刷卡（包含醫保電子憑證）包括哪些范圍？ 答 會導致2022年2月10日23時-2022年2月14日24時，暫停醫保實時結算（含醫保電子憑證），包括本地、省市異地、跨省異地的門診、住院、購藥、互聯網診療等所有醫保實時交易結算。 問 什么時候可以恢復醫保實時刷卡？ 答 2022年2月15日0時起，正式啟用浙江省“智慧醫?！逼脚_，逐步恢復本地、異地所有醫保實時交易結算，提供醫保實時刷卡服務。 問 暫停期間去醫院門診就醫怎么辦？ 答 本地門診：實時結算停機期間門診費用需患者全額墊付。其中，在湖州市本地定點醫療機構發生的門診費用，在新系統順利上線后，患者墊付的醫療費用可通過到就診醫療機構退費補刷方式進行醫保結算。為不影響患者就醫負擔，各醫療機構應主動配合患者做好停機期間墊付費用的退費補刷工作。 異地門診：非本地定點醫療機構發生的門診費用，患者可于2022年2月15日后（最遲在2022年12月31日之前），攜帶發票原件（含電子票據）、醫保電子憑證或社?？ǖ炔牧系絽⒈５蒯t保經辦窗口或所在鄉鎮（街道）醫療費用結報點辦理手工報銷。 問 暫停期間去醫院住院怎么辦？ 答 本地住院： （1）原醫保結算系統停機前符合出院條件的參保人員，可直接辦理醫保出院結算手續。 （2）對于在原醫保結算系統停機前入院，需連續長期住院的患者，應在停機前辦理一次醫保出院結算，再以自費入院，待“智慧醫?！鄙暇€后轉為醫保入院。 （3）為減少醫保結算次數，減輕醫保信息系統及經辦壓力，對于2022年2月1日后新入院且預計停機后方可出院的患者，可直接辦理自費入院，待“智慧醫?！鄙暇€后再轉為醫保入院。 （4）因特殊情況需在停機期間出院結算的，由參保人先行墊付醫療費用，于2022年2月15日后（最遲在2022年12月31日之前）攜帶醫療費票據原件（含電子票據）、醫療費用清單、出院小結、社保卡（含醫保電子憑證或身份證）、本人銀行卡等材料到參保地醫保經辦窗口或所在鄉鎮（街道）醫療費用結報點辦理手工報銷。 異地住院： 湖州市參保人員停機期間在市內外異地定點醫療機構住院就醫結算的，費用需全額墊付，憑發票等按湖州市規定報銷。市內異地住院的湖州市參保人員，停機前要全部辦理一次出院結算；需繼續住院治療的先自費入院，待新系統上線后再自費轉醫保結算；因此導致支付兩次住院起付線的，由參保地經辦機構根據實際情況協調處理。新系統可支持跨省住院結算及省內異地住院結算（需取消原在院信息重新辦理住院再結算）。 問 暫停期間需要辦理轉外就醫怎么辦？ 答 業務經辦停機期間，參保人員需去外地定點醫院門診或住院就醫的，視作已規范辦理備案手續，享受相應的醫保待遇。 參保征繳類 問 業務經辦停機期間，可去哪里辦理職工醫療保險參保繳費？ 答 業務經辦停機期間，仍可在稅務部門正常辦理醫保繳費業務。因受停機影響，在2022年1月30日至2022年2月15日期間符合條件未能辦理參保的人員，允許在2022年2月28日前補辦。在此期間窗口受理材料后即視同參保，參保日期按照受理日期計算，待繳費到賬后，醫保待遇按相關政策進行確認。 問 業務經辦停機期間，可去哪里辦理城鄉居民基本醫療保險？ 答 業務經辦停機期間，2022年度城鄉居民基本醫療保險參保和繳費業務暫停，對符合參保條件的人員，于2022年2月15日起辦理。 問 業務經辦（窗口）什么時候恢復辦理業務？ 答 2022年2月15日起，市本級和各區縣醫保經辦機構，各鄉鎮（街道）、村（社區）便民服務中心（站）等線下窗口業務恢復，線上業務恢復時間另行通知。 問 醫療保險信息系統全省集中啟用新的浙江醫保公共服務平臺，那么原來的浙江醫保公共服務平臺還能登錄嗎？ 答 原“湖州市醫療保險網上申報系統”調整為“浙江醫保公共服務平臺”。如需申報醫療保險和生育保險業務，需注冊新的浙江醫保公共服務平臺。新的全省統一浙江醫保公共服務平臺登錄地址：https://zhyb.ybj.zj.gov.cn/#/Index，登錄方式：浙江醫保公共服務平臺—單位登陸—浙江政務服務網賬號登陸-選擇單位，進入網上辦事大廳,選擇更多服務。 問 用人單位以前已經在政務服務網上注冊過，辦醫保業務網上申報時還需要重新注冊嗎？ 答 不需要。用人單位在政務服務網上注冊的，均可以通過浙江政務服務網帳號登陸或者數字證書登錄浙江醫保公共服務平臺, 進入單位網廳。 問 醫療保險系統全省集中后醫保費征收模式有變化嗎？ 答 用人單位醫療保險費征收模式有變化，職工個人部分以及單位部分醫療保險費征收模式僅可由稅務征收。 問 醫療保險信息系統全省集中后，參保單位可以通過哪些途徑查詢繳費明細等信息？ 答 我市納入全省統一醫保信息系統后，單位登陸浙江醫保公共服務平臺可查詢單位參保人員信息查詢、單位繳費明細信息查詢、職工參保證明查詢打印等。 問 省內跨市就業需要辦理醫療保險關系轉移接續嗎？ 答 醫療保險信息系統全省集中后，參保人員省內跨區域就業的，醫療保險關系還需個人在政務2.0和浙里辦app辦理轉移，等系統完善后逐步實行退休前省內一次歸集。 問 醫療保險信息系統全省集中后有哪些途徑可自助辦理醫保業務？ 答 參保人員在浙里辦APP、浙江醫保公共服務平臺辦理相關個人醫保業務。如需要查詢參保繳費信息、個人參保信息、個人賬戶明細查詢等，可在浙里辦APP，在線查詢及下載、打印。 問 新開辦企業在哪個平臺申請單位新參保登記？ 答 新開辦企業只能在窗口申請辦理新單位參保登記。 問 通過窗口辦理單位新參保登記后，首次員工參保以及后續員工參保怎么辦理？ 答 職工參續保登記可在浙江醫保公共服務平臺進行統一申報。 問 一件事業務如何辦理？ 答 所有外部事項如“出生一件事”、“參保一件事”、“公務員一件事”、“事業人員一件事”、“社會工作者一件事”、“公民信息變更一件事”、“退休一件事”、“逝者身后一件事”等目前無法通過原渠道進行系統接收辦理，涉及相關“一件事”企事業單位可以通過“浙江醫保公共服務平臺”或所在地的醫保經辦機構線下進行參保登記及變更等業務辦理；城鄉居民參保登記、退休等業務可以在所在地的醫保經辦機構通過線上傳遞材料或者直接線下辦理。 定點管理類 問 新的定點醫療機構申請怎么辦理？ 答 智慧醫保上線后，政務2.0上的醫療機構申請定點協議管理（單位）和零售藥店申請定點協議管理（單位）事項無法使用，需要醫藥機構通過線下遞交申請或快遞寄送。 個賬管理類 問 省智慧醫保系統上線后，對于個人賬戶使用，有什么變化？ 答 規范職工歷年個人賬戶使用。歷年個人賬戶限治療疾病發生的醫療費用，主要指自費及超過醫保限定支付范圍的藥品、診療項目、醫用材料等費用。不可用于滋補品、保健品及非功能性整形美容等費用，參保人員若發生上述費用，定點醫藥機構應與參保人現金結算，不得使用醫?？ㄋ⒖ńY算。 其他有關事項 問 省智慧醫保系統上線后，代配藥品有什么變化？ 答 1月30日起不再辦理代配證業務，原持有代配證的代配人員，停止使用代配證。如需為其他人代為配藥的，請代配人填寫《湖州市醫保代配藥承諾書》（附件），定點醫藥機構留存。 問 醫院就診，“醫后付”不可使用了，怎么辦？ 答 由于系統升級改造，原有“醫后付”功能暫時不能使用，請按照正常醫保就醫流程，就診結算。待后續系統升級改造完畢后，將再次開放“醫后付”功能。 問 暫停之前會有提醒嗎？ 答 會有的，敬請關注德清發布等官方媒體。 問 可以通過哪些渠道去了解詳情？ 答 停機期間全市醫保經辦機構窗口提供咨詢服務。如確需辦理業務的，可以選擇線下窗口提交材料，待醫保業務恢復后再進行辦理。如有疑問，可電話咨詢我市各級醫保部門，也可關注“湖州市醫療保障局”網站及市、區縣醫保局微信公眾號了解有關詳情。由此帶來的不便，敬請參保人員、相關單位和社會各界諒解。 問 有相關的咨詢電話嗎？ 答 醫保部門電話： 市本級：2210385（參保）、2021734（結算） 吳興區：2551362（參保）、2289364（結算） 南潯區：3023051（參保）、3023219（結算） 德清縣：8286203（參保）、8280297（結算） 長興縣：6024847（參保）、6223125（結算） 安吉縣：5026776（參保 ) 、5021357（結算） 問 前期公布的規定與本通知不一致的，以哪個為準？ 答 前期公布的規定與本通知不一致的，以本通知為準。
