老李是位冠心病患者，上周剛剛做了冠脈介入術，在心臟里面放了一個支架，感覺心底的郁積突然消散了，心情很不錯，不過對于心中那個支架還是有些惴惴不安……老李術后應該注意些什么？

一、冠心病知識

1冠脈動脈的結構

    冠狀動脈位于心臟表面，是專門為心臟供血的血管。它由心臟上方的主動脈發出，分左右兩條主干，然后像樹干一樣分出很多分支，包饒著整個心臟，形狀像王冠，故而得名。

2冠心病有什么危害與現狀？

    冠心病可以發生心絞痛、心肌梗死、心律失常、心臟擴大和心力衰竭，最嚴重的心律失常是心室顫動，表現為突然死亡，也就是猝死，猝死是冠心病死亡的主要形式。

    心腦血管疾病是危害人類生命與健康的第一殺手，冠心病患者的死亡率超過所有腫瘤的總和，是世界上的“頭號殺手”。隨著我國人民生活水平的提高和飲食習慣的改變，冠心病的發病率和死亡率也逐年上升，根據最新心血管報告，我國每5個成人中就有1人患心血管病，且患病率呈持續上升階段。

3什么是冠心?。?/span>

    冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，它是由于供應心臟營養物質的血管--冠狀動脈發生粥樣硬化導致心臟血供不足所致，根據疾病進展的不同，分急性冠脈綜合征（ACS）和慢性缺血綜合征（CIS）兩大類,前者包括不穩定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死和冠心病猝死，后者包括穩定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛、無癥狀性心肌缺血和缺血性心力衰竭。

4哪些人易患冠心??？

    冠心病的發作常常與季節變化、情緒激動、體力活動增加、飽餐、大量吸煙和飲酒有關。

5動脈粥樣硬化斑塊是怎樣形成的？

    血管內膜受損，血液中的脂質、膽固醇和其他物質沉積在血管壁，血小板在受損處粘附、聚集、融合，這是動脈粥樣硬化斑塊形成的開始。久之，如自來水管或水壺嘴被長年堆積的水堿變窄甚至堵塞一樣，粥樣硬化斑塊堆積在冠狀動脈內膜上，使冠脈管腔變窄甚至閉塞，導致心肌血流量減少、供養不足，心臟不能正常工作。

6冠心病有什么癥狀？

（1）胸痛

    因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，持續3-5分鐘，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可憋悶感，向上放射至左肩、左臂內側，甚至小指和無名指，也可放射至頸部、下頜、牙齒、腹部等，祛除誘因或含硝酸甘油可緩解。

    如果疼痛加劇、變頻、持續時間延長、祛除誘因或含服藥物不能緩解、伴有出汗、惡心、嘔吐、發紺、血壓下降等全身癥狀，需警惕可能發生“急性心肌梗死”，應迅速到醫院就診。

（2）需要注意

    一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現為心前區不適、心悸或乏力，或以“胃痛”、“牙痛”、“咽嗆、辣嗓子”、“感冒、氣管炎、肺炎”、“腿痛、胳膊痛”為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。

（3）猝死

     約1/3的患者首次表現為猝死。

7、得了冠心病目前有哪些治療方法？

（1）藥物治療

    是指用硝酸酯類藥、?受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、調節血脂藥、抗凝、抗血小板藥物和中藥等藥物的治療。

（2）介入治療

    目前應用最廣泛的是經皮冠狀動脈內成形術及冠脈支架植入術

（3）外科手術治療

    是指冠狀動脈旁路移植術，即冠脈搭橋術

藥物治療是基礎。介入治療是控制癥狀，且把窄的血管重建，尤其是急性心肌梗死患者，12小時內介入治療，心臟功能可得到一定程度的恢復，若晚做了，死亡率非常高。介入簡單、無創、不用開胸，立竿見影，手術損傷大大小于外科搭橋手術，康復時間短。

二、冠狀動脈介入治療

1什么是冠狀動脈造影術？（CAG）

冠狀動脈造影術簡稱冠脈造影術，是通過打入造影劑使冠狀動脈在X線下顯影的手術方法，使冠狀動脈及其分支清楚顯影，從而觀察血運情況，判斷病變的輕重程度及確認其部位和范圍。是目前診斷冠心病最可靠的方法，被稱為診斷冠心病的“金標準”。

2什么是經皮冠狀動脈內成行術(PTCA)？

是將球囊送到冠脈狹窄病變處，用壓力泵加壓使球囊膨脹，擠壓狹窄的斑塊，使管腔擴大，血流通暢的方法。

3什么是“心臟支架手術”(PCI)？

“心臟支架手術”學名為經皮冠狀動脈介入治療，包括PTCA+支架植入術.是在球囊擴張后，將支架送至血管病變處，撐開動脈血管，保持管腔通暢，改善心肌血流，減輕胸痛等癥狀。

4支架有哪些分類？

支架按產地分進口支架和國產支架。

按是否有藥物涂層分金屬裸支架和藥物支架兩種。

（1）金屬裸支架

多為合成金屬材料，具有支撐回縮血管的作用，擠壓血栓和貼附血管內膜，降低血管急性閉塞，有容易發生再狹窄的風險(15~35%)。

（2）藥物洗脫支架

原理是在裸金屬支架表面涂上微量藥物，這些藥物在血管壁組織中慢慢釋放，阻止重新阻塞動脈的疤痕組織生成，進一步降低了支架內再狹窄發生率。

應用藥物洗脫支架再狹窄率和支架內血栓發生幾率很低。只要您術后很好地控制冠心病危險因素，堅持聯合服用腸溶阿司匹林和氯吡格雷(或替格瑞洛)抗血小板藥物至少1年(具體根據醫囑)，可以減少或避免冠心病的進展和血栓形成。因此，支架術后要定期復查。       支架的選擇，由醫生根據患者病情來決定。

5哪些人需要行冠狀動脈介入治療？

緊急：急性冠脈綜合征

    PTCA并發血管急性閉塞或瀕臨閉塞

擇期：所有非急性的冠心病患者

6冠脈動脈介入治療支架植入的標準如何？

患者本人同意接受介入治療。

 對于大多數病人，血管面積狹窄超過70%(相當于直徑狹窄超過50%)是置入支架的一個原則。

同時與病變穩定性、形態、長度、分支情況有關，醫生根據患者個體情況決定。

7您在冠狀動脈介入治療前需要哪些術前檢查？

常規12導聯心電圖，必要時18導聯心電圖及運動平板試驗

心臟彩超和X線胸片

血尿糞常規、血型、肌鈣蛋白、CK/CKMB(肌酸激酶及同工酶)、肝腎功能、電解質、出凝血時間、甲狀腺功能

抽血查乙肝、丙肝、梅毒和艾滋

8您在冠狀動脈介入治療前需要做哪些準備？

醫生會向您了解冠心病史(包括初發時間、發作頻度、持續時間、治療過程)及詳細的體格檢查。

根據您既往用藥情況，需要時雙抗治療，氯吡格雷(波立維)+阿司匹林腸溶片。

術前醫生與您或家屬談話，您或家屬簽字同意。

術前一天保證良好的睡眠，必要時遵醫囑服用鎮靜、催眠藥。

術前無需嚴格禁食，但避免飽餐（具體根據醫囑），其他治療的藥物(降糖藥物除外)可以正常服用。

入導管室前排空大小便，貼身穿病號服，取下身上所有飾物及活動性假牙。

保持鎮靜。

9具體冠狀動脈介入治療的操作步驟是怎樣的？

首先，醫生會經由您手腕的橈動脈處穿刺插入一根細小導管。

接著，沿著動脈將導管送至冠狀動脈病變處(注射造影劑后，冠脈病變在X線下一目了然)。

最后，在冠脈病變處，對其擴張、置入支架，使冠脈管腔擴大，從而改善心臟血流。

10手術過程您的感覺如何？

整個手術過程您是清醒的，不需全麻，只需局部麻醉。

在找到病變處植入和擴張支架時，可能會出現胸痛等類似心絞痛發作的癥狀，屬于正?，F象，不過您可以告知醫生。

冠脈造影僅需30分鐘，支架植入一般1-2小時，具體根據實際情況。

支架置入后，堵塞的血管得到疏通，血流恢復，缺血心肌也逐漸恢復正常。

11冠脈動脈介入術后需注意什么？

手術結束時醫生穿刺點無需縫線，醫生撤出導管后用敷料包扎，加壓止血器壓迫防止出血。

患者手腕制動6小時，其余身體可自由活動。醫護人員評估后2小時放松加壓止血器一次，一般術后6小時可完全放松，通常術后次日晨解除止血器。特別提醒：24小時之內不開車，48小時內穿刺側腕部不要屈曲(包括用手從床上或椅子上做起等)，3天內穿次側肢體無負力運動，如拎、拉、推超過2-3公斤的物體，3-4天內不洗碗、擦澡或游泳，淋浴允許，3天內辦公室職員可恢復工作，體力勞動者可適當延長休息時間。

術后穿刺部位出現疼痛或發麻、發脹感屬正常現象，如果疼痛、發麻、發脹感嚴重、穿刺點出血及穿刺側肢體腫脹要報告醫護人員。

術后需多喝水(1000-2000 m1)以利于造影劑排出，進食易消化食物。

12出院后我應怎么辦？

（1）堅持服藥

 不可隨意減量或停藥，服藥期間學會自我監測，如出現出血、肌肉痛、皮疹、心率低于55次/分等可能出現藥物副作用，請立即就醫。

1)抗血小板藥物如氯吡格雷(波立維)、阿司匹林。

2)防止動脈粥樣硬化進展的藥物是他汀類藥物，需長期(終生)服用.這類藥物可降血脂，且對抗炎癥，對合并糖尿病、高血壓等嚴重破壞血管壁的疾病，防止動脈粥樣硬化進程。

3)防治高血壓、糖尿病，減輕心臟負擔的藥物，需長期(終生)服用。

服藥小貼士：

    每天同一時間服用。

    聯系日常做的事，如起床、刷牙、早餐等。

    藥物放在容易看見的地方。

    使用日歷提醒。

    使用電子藥盒

（2）調整飲食

原則四少三多，即少吃脂肪、膽固醇、鹽、糖，適量蛋白質，多吃蔬菜水果。

1)少脂肪，即少吃肥肉、動物油、油炸食品等高脂肪食物，每人烹調用油<半兩/天，以植物油為主，避免引起肥胖、高血脂等危險因素。

2)少膽固醇，即攝入量<300 mg/天(一個蛋黃中的膽固醇含量約368 mg)，少吃動物內臟、魚子、蟹黃、魷魚等，限制肉類，脫脂牛奶代替全脂牛奶等。

3)少鹽，即鹽攝入量<6g/天，可隨季節活動量適當增減，少食或不食腌制食品，避免加重心臟負擔。

4)少糖，主要限制主食，每日攝入<500 g，采用復合碳水化合物以淀粉類食物米、面等為主，并在正餐之外少吃純糖食物及其制品。

5)適量蛋白質，即每日每公斤體重攝入蛋白質<1g為宜，應選用奶 (酸奶)、魚類和大豆蛋白等。

6)三多，即多吃蔬菜、水果、粗糧等；多吃豆制品；多吃不飽和脂肪酸(魚、植物油等)。

年過40歲者，即使血脂正常，也應避免進食過多含飽和脂肪酸的動物脂肪及高膽固醇食物。

避免飽餐.飽餐可誘發和加重心絞痛，甚至心肌梗死。在猝死有誘因可查病例中，半數以上是飽餐所誘發。所以冠心病患者避免暴飲暴食，以少吃多餐為宜，特別在心絞痛發作時。

（3）戒煙限酒

吸煙可明顯增加發生心肌梗死的危險，喝酒可誘發心絞痛及心肌梗死。

1)吸煙是心血管疾病的重要危險因素，煙中的尼古丁可使冠狀動脈痙攣收縮，引起心絞痛，促進心肌梗死的發生，增加冠心病的發病率和死亡率。早戒比晚戒好，戒比不戒好，并避免吸入二手煙。

戒煙小竅門：扔掉香煙，藏起打火機，煙灰缸。盡可能讓自己忙碌些，閑時陪家人逛公園、運動或家務。尼古丁依賴者需使用戒煙藥物。

2)酒精可轉化為甘油三酯，使血脂升高，促進動脈硬化，引發心腦血管疾??；也使血壓升高，長期飲酒者高血壓發病率增加，腦血管意外增加，且增加降壓基礎藥物的拮抗性。因此提倡高血壓患者戒酒，對有飲酒習慣者必須限酒，啤酒<半斤-1斤/天，葡萄酒<2~3兩/天，最好不喝白酒等烈酒。

（4）積極運動

鍛煉可預防肥胖，改善心肺功能，增強抗病能力，還能減少高脂血癥、高血壓、糖尿病、高粘血癥和血栓形成。

1)鍛煉方式因人而異，以散步、慢跑、游泳、打太極拳、騎自行車等。從小運動量開始(活動后5-15分鐘，心率<100次/分為宜)，循序漸進，長久堅持.運動量原則以結束時不感到疲勞，不產生胸悶、胸痛、氣短等癥狀為準。不要晨練，避開心腦血管疾病好發作高峰時間，宜下午或傍晚。運動前不要吃太飽，飯后不要馬上運動。環境溫度不可過熱或過冷，易誘發心絞痛。運動后避免馬上洗熱水澡，熱水使全身血管擴張，使心臟供血減少。

2)正常體重的計算方法：

體重(公斤)=身高(厘米)-105

體重指數(BMI)<24，

計算公式:體重指數=體重(Kg)/身高(m2)

（5）心理調整

穩定情緒，放下“心病”，愉快生活。

1)遇事心平氣和，避免情緒激動；知足常樂，寬以待人；想得開，放得下。

2)掌握一套心理調節的方法。如自我放松：通過呼吸放松、意念放松、身體放松或通過氣功、太極拳等活動，增強自身康復能力。

（6）生活指導

1)回家后1周穿刺點保持清潔、干燥。

2)保持大便通暢，以免用力排便而誘發疾病。

3)生活規律，保證充足睡眠，不喝濃茶咖啡。

4)按天氣變化及時增減衣物，防止感冒。冬季早晚溫差大，春天時風時雨，均易誘發心絞痛。

（7）定期隨訪

 按照定制的冠心病患者隨訪手冊定期門診隨訪。

1)術后1、3、6、9、12個月空腹來院行血常規、血糖、血脂、肝腎功能、大便隱血試驗、12導聯心電圖、胸片、心超等檢查。

2)術后1年，酌情行冠脈CTA、運動平板、ECT，必要時行冠脈造影。

介入術后患者出院后定期復查，目的是定期復查介入術后療效，并盡早發現、處理新發生的癥狀和新出現的疾病，并調整藥物及處理用藥后出現的不良反應，以免延誤病情，導致不良后果。

三、常見疑問

1冠狀動脈介入術后您就萬事大吉了嗎？

1)如果您經歷了支架手術

支架手術相當于修路，把這條“路”修好了，但能否通暢，關鍵在于“養護”。

2)如果您沒有做支架手術

這條“路”只是暫時得到了疏通，但因年老失修，再次發生“堵塞“的可能性極大，所以更需要“養護”。

不論您是否經歷支架手術，都需要養護冠脈這條“路”。

2支架有可能會脫落嗎？

 不少患者植入支架后，老是擔心支架會不會移位，劇烈運動后會不會掉下來，甚至穿衣服都小心翼翼。其實，只要支架植入順，術中支架貼壁良好，是完全不影響日常生活和運動鍛煉的。支架植入體內后，隨著時間的延長(幾個月到1年)，冠脈血管壁上的細胞會生長、遷移最后覆蓋整個支架的表面，使支架成為人體血管的一部分，此時即使多么劇烈的活動都不會使支架移位或掉出。一般建議體育鍛煉在術后1個月開始，以中低強度的運動如慢跑為宜不主張劇烈運動。

3冠狀動脈介入術后還能正常工作和生活嗎？

介入術的目的就是恢復冠心病患者的正常生活，接受介入治療后可改善心臟的血液供應，提高身體技能，從而改善工作和生活能力。因此大部分介入術后的患者可完全恢復正常工作和生活。但是一部分手術做的較晚的患者，因心臟損傷較重，介入治療雖能改善缺血區域的血供，但對已損傷的心肌效果有限，因此這類病人應當避免過度勞累。

4我現在感覺很好，可以停用抗血小板藥物嗎？

多數患者在支架植入術后，都會明顯感到心絞痛緩解，生活質量明顯提高，于是停用了所有口服藥物，其后果是支架內血栓再次形成、再狹窄甚至導致急性心肌梗死危及生命。動脈粥樣硬化血栓形成而導致的下一次意外是不可預測的，您無法預知它會在何時何地發生.過早停用抗血小板藥物，是支架內血栓形成的重要因素。藥物治療是一切冠心病治療的基礎，不論選擇植入支架還是冠脈搭橋，藥物治療是必不可少的。接受支架植入治療后，冠心病患者切莫輕心，要堅持按醫生的醫囑按時服藥。

無論什么情況下，停用任何一種藥物，都要咨詢手術醫生或主管醫生。

5冠脈支架植入術后可以做核磁共振(MRI)或CT檢查嗎？

目前絕大多數生產冠脈支架的廠家在產品說明書中對能否接受MRI檢查做了特定說明。大多數冠脈支架表現出非鐵磁性和弱磁性。非磁性的支架當場可以做MRI檢查，弱磁性的支架建議6周后比較穩妥。藥物洗脫支架，也有多個試驗證明是安全的，產生的熱效應是微小的，這些熱效應可隨血流減弱。盡管如此，鑒于支架植入患者進行MRI檢查可能存在風險，在檢查前征求介入醫生和放射科醫生的意見。

6冠心病介入術后外出旅游要注意什么？

1)旅游前應到醫院做一次全面檢查，病情穩定時可進行旅游。旅游時要有人陪同并帶出院小結(附手術記錄、服藥情況等)、近期心電圖和一般急救藥。

2)避免過度勞累，時間和日程安排宜松不宜緊，路途宜短不宜長，活動強度宜弱不宜強.途中無論遇到何事，要保持穩定的情緒。

3）旅途中盡量保持平時的生活規律，按時起居飲食。有飲酒癖好者，應適當減量，忌貪杯。

7心臟病急性發作時如何自救？

    無論是心絞痛還是心肌梗死，急性發作時千萬不要驚慌，過度的精神緊張只會加重病情。

1)保持鎮靜，停止活動，就地休息，立即舌下含服硝酸甘油1片或速效保心丸10粒。

2)服藥后一般3-5分鐘可緩解，如不能緩解，可重復2-3次，如服藥效果欠佳，立即到附近醫院救治或撥打120，呼叫家屬或附近人員，尋求幫助，在最短時間內就醫。

3）如果在室內，開窗通風，有條件者吸氧。

4)隨身攜帶急救藥物(如硝酸甘油、速效救心丸等)。定期更換，避免藥物過期，硝酸甘油需避光保存。

5）出門在外的冠心病老人應備有家屬聯系卡片，以便路人能在最短時間內聯系到家屬。

來源：德清縣人民醫院B07心內科