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全縣首例：縣人民醫院心內科成功開展左心耳封堵術

時間：2022-04-14 　　瀏覽量：

德清縣人民醫院心內科在黃芳芳主任的帶領下，成功開展首例左心耳封堵術，填補了我縣在該項技術上的空白，實現了房顫治療領域的新突破。4月13日，醫護人員對患者進行了第二次隨訪，一切正常。

據了解，在全市縣級醫院中，這也是首次開展左心耳封堵術。

74歲老奶奶腦梗加消化道出血，怎么辦？

該病例患者為74歲的女性，房顫病史多年，同時該患者因未能規律服用抗凝藥物，發生了左側大面積腦梗死。服用抗凝藥物預防栓塞，但發生了消化道出血，患者全家為此痛苦不堪。

怎么辦？

綜合患者臨床情況，經心內科團隊討論，權衡利弊，決定對其采用左心耳封堵術進行治療。

經過充分的術前準備，3月14日，在邵逸夫醫院心內科于路主任指導下，超聲科的協助下，黃芳芳主任帶領科室團隊于術中通過患者大腿根部血管穿刺置入導管，進入心臟后精準定位，然后在左心耳入口處釋放一枚“草莓型”封堵器將左心耳牢牢封住，消除了左心耳形成血栓的隱患，達到了預防腦卒中的目的。

經術中造影和食道心超證實，封堵器位置良好，封堵完全，手術成功。術后患者在醫護人員的精心護理下，恢復良好，并未出現并發癥。3月21日，患者順利康復出院。

4月13日，心血管內科醫護人員對患者進行了第二次隨訪，老奶奶在家一切安好。

什么是左心耳封堵術，為什么要做左心耳封堵？

左心耳位于左心室上方，與左心房連通，多呈狹長、彎曲的管狀盲端，形狀不規則。

當心房顫動發生時，心房激動的頻率達300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規則，心房失去有效的收縮功能，左心耳特殊的解剖結構，使血流產生漩渦和流速減慢，導致血液淤積在左心耳，形成血栓，一旦血栓脫落至腦血管，引起腦梗死。還會導致心臟血管栓塞，引起心肌梗死，危及生命；導致腸系膜動脈栓塞；導致腎動脈栓塞；導致肢體動脈栓塞等等血栓疾病。

統計表明房顫患者中風的血栓約90%來自于左心耳，因此隔離這一結構也成為預防房顫腦卒中的方案之一。左心耳封堵術是采用介入方式穿刺股靜脈，經股靜脈送入左心耳封堵器至左心耳，展開封堵器堵塞左心耳，隔離左心房與左心耳的內腔，從而預防左心耳血栓形成，預防血栓可達到藥物抗凝的治療效果，降低房顫患者由血栓栓塞引發長期殘疾或死亡的風險，而出血風險大大降低。因此，左心耳封堵術可消除患者對長期口服抗凝治療的依賴性，為不能長期接受抗凝治療、不愿藥物抗凝治療以及出血高風險的患者提供新的治療選擇。

二、左心耳封堵術手術適應癥

左心耳術手術適用于房顫抗栓評分系統CHA2DS2-VASc評分≥2分的非瓣膜性房顫患者，同時還具有以下情況之一：

（1）不適合長期規范抗凝治療；

（2）長期規范抗凝治療的基礎上仍發生卒中或栓塞；

（3）出血評分HAS-BLED評分≥3分；

（4）需要合并應用抗血小板藥物治療；

（5）不愿意長期抗凝治療。

左心耳封堵術通過“一勞永逸”的方式來達有效預防卒中的效果，這一點非常符合中國國情，具有創傷小、患者耐受性好、療效確切等優點。希望更多的房顫患者了解左心耳介入封堵手術適應證，及時就診治療，得到更多獲益。

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