禮儀交往時和別人握手，
一伸出自己的“汗手”，
他們的感覺是…….
奮筆疾書寫完一張考卷，
信心滿滿涂卡時
發現卡花了…….
等等諸如此類…….
世界對“汗手星人”總是那么不友好，
那么手汗人究竟該怎么辦呢？
近期，德清縣人民醫院胸外科接診了這么一個病例，患者是發作性手足多汗的21歲小姑娘，病史已有10多年，平時寫字時常出現手掌大量出汗，一直忍著，最近發現已經嚴重影響工作和學習，遂選擇來人民醫院求醫。
經過胸外科團隊的檢查與評估，確診該患者為原發性手汗癥。
什么是原發性手汗癥？
原發性手汗癥（primary palmar hyperhidrosis PPH）指是原發性多汗癥的局部表現之一，是指體表外分泌腺過度分泌的功能性疾病，主要由人體交感神經系統過度興奮所致。PPH雖無明顯器質性病因， 有些患者卻因手掌出汗量超過正常且伴隨終身而煩惱一生。
按手汗癥分級標準：
1輕度：手掌出汗呈潮濕狀態；
2.中度：手掌出汗時濕 透一只手帕。
3.重度：手掌多汗時呈滴珠狀。
目前胸腔鏡下胸交感神經切斷術（ETS）是治療PPH（原發性手汗癥）安全有效的手段。
經過術前充分評估，結合患者手術意愿強烈，胸外科團隊決定為患者實施胸交感神經切斷術（ETS）徹底為患者解決“汗手”煩惱。
該手術由胸外科主任馮建忠帶領，制定了胸腔鏡下胸交感神經鏈切斷術的手術方案，術前行胸部CT、心電圖、血生化以及甲狀腺功能等檢查，排除由甲狀腺功能亢進、糖尿病、肺結核或神經焦慮癥等引起的繼發性手汗癥。該手術也是縣內首例微創手術治療手汗癥。
手術的實施具體方法：
全身麻醉、氣管插管，患者取45度。斜坡半坐仰臥位，雙上肢外展90。固定，術中常規行心電圖、血壓、經皮血氧飽和度等監測，采用雙孔法：腋前線第三肋間，腋中線第四肋間取0.5cm的小切口，置入5mm鏡頭，排除胸腔內粘連等情況，于脊椎旁溝內部和肋骨小頭前方對T4交感神經鏈的位置進行確認，利用電凝鉤對其進行切斷處理，同時沿該肋骨表面向外側延伸約2 cm(以切斷旁路上傳神經纖維)；確認無明顯出血后，依次退出內鏡器械，胸腔鏡直視下膨肺，膨脹良好后退鏡，經切口置入臨時胸腔閉式引流管，一端埋入水中，囑麻醉師充分膨肺直至水下引流管不再有氣泡溢出，拔除胸腔閉式引流管，皮膚縫合一針，同法處理對側，手術時間約45分鐘。
術后第1天常規行胸片檢查，未見異常，術后第2天出院，總住院時間3天，術后手汗癥狀明顯改善。
傳統治療方式：
手掌汗腺的支配神經大致來源于脊髓上胸段(T1-T5)，所以切斷T1～T5，理論上就能有效地治療手汗癥?，F有報道的術式T2切除／切斷、T3切除／切斷、T：～T3切除／切斷、T3～T4切除／切斷、T：T2～T4切斷等多種方法均能有效治療手汗癥，有效率在95％一100％。
上述方法雖然有效率均很高，但都不同程度地存在著術后手掌過度干燥和身體其他部位代償性出汗增加等并發癥，給患者造成新的困擾。
胸腔鏡下胸T4交感神經鏈切斷術優勢：
理想的手汗癥治療效果是既要糾正手掌多汗，又要避免術后干燥，保持手掌在一個輕度潮潤的自然狀態。交感神經鏈由低位到高位不斷有交感纖維加入上行，手術切斷的平面越高，去交感范圍就會越大，相應的代償出汗就越重。
臨床證實在單一的T4水平切斷交感神經鏈治療手汗癥確實有效，而對交感神經鏈“破壞”程度最小，去交感的范圍最具靶向；此外，雙孔法胸腔鏡手術切口少、患者術后疼痛輕、感染機會小，且切口位于腋下隱蔽位置，不會影響美觀，值得推廣。
綜上所述，雙孔法胸腔鏡下T4交感神經鏈切斷術治療手汗癥效果好、術后并發癥少，且具有微創性。
那么怎么樣的病人適合做ETS呢？
目前認為手術適應癥：①明確診斷為中度、重度的手汗癥；② 最佳手術年齡為12～50歲，兒童12歲以下不建議手術，可待到稍年長后，患者及家屬明確嚴重影響生活學習及工作，再考慮手術；考慮50歲以上患者可能存在主動脈硬化 擴張甚至彎曲覆蓋交感神經干，術中定位困難。
注意事項:1.術前詳細詢問病史，必須排除結核或甲亢等疾?。?.患者及家屬必須具有強烈手術意愿；3.不建議同期施行其他手術，如肺內周圍型結節或肺大皰切除等；手術禁忌證：嚴重胸膜腔粘連、胸膜肥厚、心動過緩和有胸腔手術病史者。
