2022年2月20日深夜12點，隨著一陣急促的電話鈴響起，德清縣人民醫院神經外科出血性卒中急會診醫生汪赟輝接到了急診的電話，稱有一名中年女性陳女士（化名），因“突發劇烈頭痛1小時”，被送至德清縣人民醫院急診，急查頭顱CT見“兩側外側裂池、前縱裂池及第4腦室及部分腦溝內見密度增高影，考慮廣泛蛛網膜下腔出血”。

汪醫生急忙趕到急診，經過初步查探，考慮顱內動脈瘤破裂出血，立即聯系放射科行急診CTA檢查，但CTA未見明顯頭顱血管異常?？紤]這么大量的蛛網膜下腔出血，依舊高度懷疑顱內大動脈疾病，遂在請示神經外科科主任于林忠主任醫師后，囑完善相關術前準備，組織周臻主任，張笑峰醫師等參加術前討論，送導管室行急診全腦血管造影（DSA）檢查。

入院時平掃頭顱CT     入院時急診頭顱CTA

 到達導管室后，在導管室護士（謝燕紅、馬云云）、技師（吳飛）和麻醉師（潘燕）的共同努力下，由汪醫生和張醫生一起完成了全腦血管造影，但造影術中仍未見明顯腦內動脈瘤及血管畸形。只能隱約可見右側前動脈A2起始分叉區有一不明顯的微小凸起，動脈瘤證據不夠充分，遂下達了絕對臥床，控制血壓等醫囑，建議2周后復查造影。（炸彈隱藏得很深）

 右側頸內正位造影   右側頸內3D造影 左側頸內正位造影

  腦出血后一周，陳女士復查了頭顱CTA及CT檢查，蛛網膜下腔出血較前吸收，但CTA仍未見血管異常。（這個炸彈很狡猾，一直隱藏）

   1周后復查頭部CT      1周后復查的頭部CTA

兩周后陳女士的蛛網膜下腔出血基本吸收，神志也從嗜睡轉清，精神狀態好轉，遂在3月9日再次行腦血管造影術。這次造影終于發現了導致陳女士此次腦內出血的根本原因，一個不足3mm的小動脈瘤（堅持不懈，終于找到隱藏“炸彈”）。之前動脈瘤未能顯影，考慮瘤頸處血栓形成或是血管痙攣引起。

 2周后復查的DSA造影見右側大腦前動脈A2段起始分叉處囊狀動脈瘤

 此次發現元兇后，考慮再次破裂風險極大，參考《顱內破裂動脈瘤診療指南2021版》，有積極手術干預的指征。顱內動脈瘤手術方式目前主流有開顱動脈瘤夾閉術及顱內動脈瘤栓塞術兩種，陳女士和家屬商議后選擇了創傷較小的介入手術：顱內動脈瘤栓塞術。在完善各項術前準備，排除手術禁忌癥后，神經外科出血性卒中團隊于2022年3月16日在全麻下，成功拆除了這顆“炸彈”。術后患者全麻拔管安返病房，神經功能查體無殊。

  栓塞術前動脈瘤    栓塞術后致密填塞動脈瘤，未見顯影

  神經外科主任于林忠表示，這次的動脈瘤隱藏的很深，微創手術難度也是比較大，神經外科出血性卒中介入團隊出色的找到了隱藏的動脈瘤，順利完成了腦部微創介入手術，為患者清除了隱患。

 于主任還介紹道，在今年，德清縣人民醫院神經外科出血性卒中團隊已經成功完成微創介入手術：顱內動脈瘤栓塞術10余例，標志著我們神經外科可獨立自主開展此類高難度手術，從此進入微創介入診療時代！

德清縣人民醫院神經外科出血性卒中介入團隊，目前有兩位主任醫師，兩位主治醫師及住院醫師兩名，其中汪赟輝醫師、張笑鋒醫師在浙江省醫師協會神經介入專委會主委，候任主委等知名專家的帶教和指導下，已熟練掌握了神經介入技術，能更全面更優質地為德清人民的健康服務。此外，德清縣人民醫院出血性卒中團隊擁有豐富的腦血管病手術經驗，配備先進的醫療設備（美敦力神經導航、西門子DSA機、蔡司S8顯微鏡、STORZ神經內鏡等），可7*24小時進行外科開顱手術及介入微創治療，為德清廣大群眾的腦血管保駕護航，足不出戶，“拆彈無痕”。